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              溫州醫(yī)學(xué)院兼職教師申請(qǐng)表

              作者: 來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2010/5/15 13:59:43

               

              溫州醫(yī)學(xué)院

              聘任教學(xué)基地兼職教師資格評(píng)審表

               

               

               

               

               

                          單  位                         

               

                          姓    名                         

               

                          

               

               

                          申報(bào)專業(yè)                  

                          技術(shù)資格                        

               

               

               

               

                        填表時(shí)間:     年     月     日

               

              溫州醫(yī)學(xué)院制


               

               

                   

              (一)本表供聘任兼職教師人員使用。第1至9頁(yè)由本人填寫,醫(yī)院相關(guān)職能部門審核。

              (二)第3頁(yè)中的“現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格”指申報(bào)人員現(xiàn)有的、經(jīng)各級(jí)評(píng)委會(huì)審定的專業(yè)技術(shù)資格,“原專業(yè)技術(shù)資格”指曾聘任兼職教師系列的職稱,未曾聘任過的申報(bào)人員該欄無(wú)需填寫,“審定時(shí)間”系指公布任職資格的時(shí)間,“職務(wù)聘任時(shí)間”系指所在單位聘任該專業(yè)技術(shù)職務(wù)的起訖時(shí)間。“何時(shí)何地受何處分”應(yīng)寫明受處分的情況。

              (三)“起止時(shí)間”填寫至月份,如2005.09-2006.07。

              (四)第5-6頁(yè)“本人總結(jié)”欄結(jié)尾須注明“本人申報(bào)所提供材料真實(shí)可靠”字樣。

              (五)填寫內(nèi)容要具體、真實(shí),字跡要端正、清楚;涉及簽名、日期、保證和意見等內(nèi)容時(shí)需用鋼筆填寫。

              (六)如填寫內(nèi)容較多,可另加附頁(yè)。

              (七)此表填寫一式三份,單位人事等相關(guān)部門做好存檔備份工作。

              (八)各類證書、論文、著作都需各醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)原件審核后,附送復(fù)印件至學(xué)校進(jìn)行評(píng)審。

               


               

              1.基本情況

               



              姓 名

               

              性別

               

              民族

               

               

               

              曾用名

               

              身份證號(hào)

               

              出生地

               

              身體狀況

               

              參加工作時(shí)間

               

              工齡

               

              其中教齡

               

              是否曾取得高校教師資格

               

              現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格

               

              審定時(shí)間

               

              職務(wù)聘任時(shí)間

               

              原專業(yè)技術(shù)資格

               

              審定時(shí)間

               

              職務(wù)聘任時(shí)間

               

              最高學(xué)歷

               

              最高學(xué)位

               

              現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)工作及專長(zhǎng)

               

              何時(shí)參加

              何黨派

               

              現(xiàn)擔(dān)(兼)任

              黨政職務(wù)

               

              參加何學(xué)術(shù)團(tuán)

              體、任何職務(wù)

               

              社會(huì)兼職

               

              何時(shí)何地

              受何處分

               

                                           
               

               

              2.學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷

               

              2.1學(xué)習(xí)培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉經(jīng)歷(包括參加專業(yè)學(xué)習(xí)、國(guó)內(nèi)外培訓(xùn)進(jìn)修、各種實(shí)踐鍛煉等)

              起止時(shí)間

              學(xué)習(xí)或?qū)嵺`內(nèi)容

              單位或地點(diǎn)

              證明人

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

              2.2工作經(jīng)歷及社會(huì)經(jīng)歷(從參加工作開始填寫,時(shí)間必須連貫)

              起止時(shí)間

              工作單位

              從事何專業(yè)技術(shù)工作

              任何專業(yè)技術(shù)職務(wù)

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                         
               

               


               

              3.個(gè)人總結(jié)(任現(xiàn)職以來(lái)的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)、科研等工作的能力及履行職責(zé)的情況、業(yè)績(jī))

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                                                                   (簽名)

                                                                          年   月  日

               

               

               


               

              4.教學(xué)工作(或其它本職工作)業(yè)績(jī)(醫(yī)院教學(xué)管理或相關(guān)職能部門蓋章)

               

              任現(xiàn)職以來(lái)承擔(dān)教學(xué)及教學(xué)管理工作情況

              起止時(shí)間

              講授課程名稱及

              其他教學(xué)任務(wù)

              本人承

              擔(dān)內(nèi)容

              周課

              時(shí)數(shù)

              授課對(duì)象

              及學(xué)生數(shù)

              學(xué)年總

              授課時(shí)

              教學(xué)業(yè)績(jī)

              考核等級(jí)

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

              5.各類項(xiàng)目、專利、論文著作及相關(guān)成果(醫(yī)院科教科或?qū)W院辦蓋章)

               

              5.1任現(xiàn)職以來(lái)教研教改教學(xué)建設(shè)業(yè)績(jī)和承擔(dān)科研、技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目的情況(限填10項(xiàng))

              項(xiàng)目名稱(須注明立項(xiàng)號(hào))

              項(xiàng)目來(lái)源

              起止

              年月

              金額

              (萬(wàn)元)

              本人

              排名

              是否

              結(jié)題

              成果

              形式

               

               

               

               

               

               

               

              5.2任現(xiàn)職以來(lái)各類授權(quán)專利(含軟件著作權(quán))情況(限填5項(xiàng))

              專利名稱

              專利類別

              授權(quán)專利號(hào)

              授權(quán)

              年份

              授權(quán)單位

              本人

              排名

              是否

              轉(zhuǎn)讓

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                       
               

               

              (醫(yī)院科教科或?qū)W院辦蓋章)

               

              5.3任現(xiàn)職以來(lái)發(fā)表論文、著作情況(正高限填8項(xiàng),副高限填5項(xiàng),中級(jí)限填3項(xiàng))

              論文、著作題目

              刊物(出版社)名

              稱、刊號(hào)(書號(hào))

              卷(期)數(shù)

              發(fā)表

              時(shí)間

              本人

              排名

              收錄情況

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

              5.4近三年以來(lái)教、科研成果、參加各種專業(yè)技能比賽以及指導(dǎo)學(xué)生參賽獲獎(jiǎng)情況

              獲獎(jiǎng)項(xiàng)目

              獎(jiǎng)項(xiàng)名稱和獲獎(jiǎng)等級(jí)

              授予單位

              獲獎(jiǎng)

              時(shí)間

              本人排名

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                 
               

               

               

               

              6.考核情況(醫(yī)院人事科蓋章)

               

              任現(xiàn)職以來(lái)年度及任職期滿考核情況

              年度(學(xué)年)

              考核等次

              考核單位或部門

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

              任職期滿考核意見

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                     
               

               


               

              7.相關(guān)證書

               


              研究生主干課程成績(jī)

               

              此處貼《研究生主干課成績(jī)》復(fù)印件或研究生學(xué)歷、博(碩)士學(xué)位證書復(fù)印件

               

              8.醫(yī)院及主管部門推薦意見

               

              總?cè)藬?shù)

              參加人數(shù)

              表     決     結(jié)     果

              備  注

               

               

              同意人數(shù)

               

              不同意人  數(shù)

               

              棄權(quán)

              人數(shù)

               

               

              推    薦    意    見

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                                                        公章

              負(fù)責(zé)人:                      年    月    日

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                                                        公章

                                     負(fù)責(zé)人:                      年    月    日

               

              報(bào)

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                                                        公章

                                     負(fù)責(zé)人:                      年    月    日

                                 
               


               

              9.校專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審委員會(huì)評(píng)審意見

               

              校專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組評(píng)審意見

              總?cè)藬?shù)

              參加人數(shù)

              表     決     結(jié)     果

              備  注

               

               

              同意人數(shù)

               

              不同意人  數(shù)

               

              棄權(quán)

              人數(shù)

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                                     學(xué)科評(píng)議組組長(zhǎng)               (簽名蓋章)       

                                                                               年    月    日

              校專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審委員會(huì)意見

              總?cè)藬?shù)

              參加人數(shù)

              表     決     結(jié)     果

              備  注

               

               

              同意

              人數(shù)

               

              不同意

              人  數(shù)

               

              棄權(quán)

              人數(shù)

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

               

                                               (評(píng)委會(huì)公章)

              評(píng)審委員會(huì)主任             (簽名蓋章)         年    月    日

               

                                               
               

                

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